張錫純の白虎湯加減の運用を探る

張錫純は『医学衷中参西録』において、陽明の熱証に対し白虎湯（石膏・知母・粳米・甘草）を中心に据え、たとえ十日便が出ず燥屎があっても承気湯の瀉下に頼らず、大量の生石膏で熱を清すことを重んじました。石膏を「涼薬のうち最も純良なもの」と評し、虎のように恐れて少量しか用いない当時の風潮を戒め、必ず生石膏を用い、収斂してしまう煅石膏は避けるべきだと説いています。さらに熱が下がらないときは石膏の細末を梨につけて少しずつ含ませ、便秘や小便不利には代赭石・白茅根を、口渇や気津の消耗には人参を加えるなど、柔軟な加減を示しました。重症例では知母を生地黄に、粳米を生山薬に替え、山茱萸で虚脱寸前の肝気を収斂し、生の卵黄で真陰を潤すなど、清熱とともに徹底して陰液を守る点が特徴です。瀉下を重んじた浅田宗伯と対照的に、張錫純は清熱補陰によって脱水を防ぐことを最重要と考えました。その石膏運用の妙を、二つの症例と加減法を通して本稿で探ります。