橘窓書影を読む1-081〜100

橘窓書影を読む1-81〜100

今回の症例の概要は以下の通りです。1−81〜100までの20症例を学びます。詳しい症例の提示と考察については本編の閲覧をお願いします

	症状・病態	治療内容	転帰・考察
81	七月の暑疫（夏の流行病）。下利・煩渇。誤って寒涼薬を用い陰証に陥る例多し	既済湯／真武湯／真武湯合生脈散など附子剤。小柴胡湯加竹茹麦門冬黄連滑石茯苓	清熱剤の過用で正気を損ね陰証に。附子剤は誤治後の処方で第一選択ではない。小柴胡湯加味が暑湿に奏功
82	脚気腫満。腹満鼓の如く、気急促迫、大小便不利（脚気心・腫満型）	大承気湯で攻下→九味檳榔湯去生姜加呉茱萸茯苓	利水剤無効も大承気湯の瀉下で腹満・排尿改善。実証を見極め攻下し利水の道を開く英断
83	痢疾。嘔吐下利日に数十行、後重甚だしく膿血。息子は噤口痢で危篤	大柴胡湯→千金断痢湯＋赤石脂丸→橘皮竹茹湯→真武湯。息子は断痢湯＋香連湯	「瀉してのち補す」。熱毒と壅滞を大柴胡湯で下し、回陽救逆と収斂で腸を守る。時期に応じた補瀉
84	築地士州邸の瘟疫（伝染病）流行、多数が危篤	升陽散火湯加附子、真武湯合生脈散、茯苓四逆湯、既済湯、烏梅円、呉茱萸湯	前年は石膏、当年は附子で救命。疫病は気運により臨機応変。仲景の教えの不易を覚る
85	両足指甲の焮痛、夜間に壮熱。風毒・脱疽でなく一奇証（湿熱流注）	当帰拈痛湯加大黄	疥癬の掻痒・薬湯後に発症。湿熱痺と診て奏功、旬日で全快。藩医慚服
86	癌疫（チフス様の疫病）。頭痛・壮熱・身体疼痛・煩渇、のち譫語・口舌焦黒・腹満	柴葛解肌湯→小柴胡加知母石膏→升陽散火湯→竹葉石膏湯→大承気湯→竹茹温胆湯→真武湯合生脈散→姜附益気湯	少陽→陽明腑実→亡陽の連続的変化に段階的対応。攻下後の回陽で蘇息
87	失心・狂走妄語（せん妄様の器質性精神病）。のち健忘・無為	三黄瀉心湯・朱砂安神丸→外台竜骨湯→反鼻交感丹	清熱鎮静→補虚安神→反鼻の醒神作用で精神回復。マムシ（反鼻）の揮発の功
88	熱毒脚気。両脚痿弱、飲食不進、小便不利（重症脚気・末梢神経障害）	千金犀角麻黄湯→大防風湯	清熱→補で起歩回復。虚里奔馬（心不全徴候）あるものは予後不良。犀角・羚羊角はケラチン質
89	左臍傍の塊癖、拘痛・牽引痛、数月不愈（寒疝・腹壁ヘルニア様）	千金十味当帰湯去大黄加附子	数旬で塊癖消尽・全快。実は十味当帰湯、虚は補腎湯。当帰四逆加呉茱萸生姜湯ベースの寒熱錯雑方
90	産後の寒疾（産褥熱）。往来寒熱・煩渇・嘔逆、のち舌黒苔・譫語、四肢厥冷	小柴胡加石膏→升陽散火湯→竹茹温胆湯→茯苓四逆湯→真武湯合生脈散	竹茹温胆湯の清熱が時期尚早で四逆湯証に。回陽救逆で救い、補陰鎮咳で治癒
91	魚肉過食による心腹刺痛（食積・感染性胃腸炎）、のち寒疝	備急円→黄連湯→甘草粉蜜湯→附子粳米湯・大建中湯	「瀉してのち補す」。峻下後、栄養療法（甘草粉蜜湯）で体力回復、裏寒を温めて治癒
92	痘瘡（天然痘）灌膿期の重症。膿化不全、両眼に毒波及	紫円・神効散加反鼻→加減涼膈散加菊花車前子木通・鉛丹膏→大連翹飲・明目丸（兎糞）	毒を外へ導く→眼の熱毒を清す→残翳を去り視機能を守る、三段階。初期の解毒の誤りで毒内壅
93	梅核気（咽喉頭異常感症）。咽中の異物感、神気欝々、食欲減少、一年沈痼	半夏厚朴湯加呉茱萸＋磠砂三黄丸	理気化痰に加え、沈痼化した停滞を磠砂三黄丸で磨き散らす。数旬で全愈
94	産後遍身浮腫＋心下痞満・短気・手足口の麻痺（脚気腫）	九味檳榔湯加呉茱萸茯苓＋牡蛎沢瀉散（茯苓沢瀉湯）	単なる産後浮腫でなく脚気心＋神経障害と診断。手足の麻痺を脚気の徴とする
95	中暑の泄瀉から連月の下利（慢性下痢・滞積）。臍傍の塊・按痛	千金温脾湯で攻下→真武湯	「補しながら瀉す」。四逆湯加人参で温裏補気、大黄で久病の邪を駆逐し真武湯で調理
96	壬生侯邸の癌疫流行、多数を治療。少陽止まり多く、少陰厥陰に陥る重症も	小柴胡湯／大柴胡湯／升陽散火湯・竹茹温胆湯／真武湯系／茯苓四逆湯・烏梅丸料	病位に応じた段階的治療。陰陽錯雑には滋潤剤で枢機を窺うのが治疫の秘計。一名は救命できず
97	卒然たる嘔気、食薬を受けず、白沫を吐す（急性の蛔虫症）	甘草粉蜜湯→刪繁浄府湯＋鷓鴣菜丸	栄養療法で上逆を止め、残熱・便秘をさばき、海人草（カイニン酸）で駆虫し全治
98	産後の外感。咽喉腫塞・痰喘壅盛・口臭、絶食、手足微冷（重症気管支炎）	麦門冬湯加桔梗＋駆風解毒湯加桔梗石膏（含漱）→竹葉石膏湯加桔梗杏仁	解毒で咽の腫れ軽快し粥を摂取、のち清熱補陰で治癒。あやうい経過
99	眉稜骨疼痛、両耳に牽き昼夜苦楚（前頭洞副鼻腔炎／三叉神経痛）	香芎湯＋瓜蒂・辰砂末の搐鼻（鼻に入れ清涕を出す）	上焦の風熱・気鬱をさばく。搐鼻は吐剤の変方。化膿性なら清熱薬の加味が望ましい
100	亀胸（鳩胸様）数年、胸骨突出・喘気・短気（前胸壁の慢性膿瘍）	柴胡陥胸湯（柴陥湯）＋滾痰丸、外用（黄柏天花粉天南星→左突膏）	内服で痰熱を除き、外用で腫を熟させ排膿。膿潰し胸骨陥没、数月で全快。托裏排膿方も一案