橘窓書影を読む2-031〜050

橘窓書影を読む2-031〜050

今回の症例の概要は以下の通りです。2−031〜050までの20症例を学びます。詳しい症例の提示と考察については本編をご覧ください。

	症状・病態	治療内容	転帰・考察
2-031	外感後、洋医の誤治により寒熱解せず。頭汗・足微冷・脈細数・背悪寒を呈する壊証	姜附益気湯→大柴胡湯→小柴胡湯加黄連茯苓→当帰四逆加呉茱萸生姜湯	全復。誤治で乱れた病位を、温補から攻下・和解・温養へと段階的に整え直した経過
2-032	諸侯の脚気。両脚麻痺・遍身水気、歩行すれば短気喘促す	越婢加朮湯合唐侍中湯、のち九味檳榔湯去大黄加呉茱萸茯苓。飲食と房事の節制を深く諭す	数日で全快出勤。「薬ではなく言葉で治った」と侯。脚気衝心の予防に養生を据えた例
2-033	肩背強痛甚だしく眩冒・不眠。左脇下に塊、胸中動悸が咽喉に迫る	延年半夏湯、のち千金温胆湯加酸棗仁	五、六日で肩背痛消失し数日で全愈。中年の肩背痛の多くは湿痰でなく痃癖によると説く
2-034	十七歳。心下欝塞・腹裏拘急・不大便・不食・抑うつ。医は労として治し無効	大柴胡湯加香附子甘草→延年半夏湯→抑肝散加芍薬。併記例は延年半夏湯加甘草＋獺肝丸	数旬で全愈。若年女子の不定愁訴を虚労と早断せず、気滞・肝鬱を疏通した
2-035	産後の小便淋瀝、痛み甚だしく寒熱往来、小腹に塊があり数月愈えず	逍遙散加山梔子牡丹皮＋硝石大円→猪苓湯加大黄＋乱髪霜。併記例は解毒剤加滑石阿膠車前子	全愈。産後の淋を一律に虚とせず、肝鬱血熱と遺毒という原因別に治し分けた
2-036	七十余歳の老僧。小便白濁し痛みが腰に引く。諸薬寸効なし	済生牛車腎気丸料＋蒲滑散	漸次治癒。高齢者の淋を清熱通淋でなく、下元を温補しながら利水して治めた
2-037	疥癬が少し癒えた後、遍身洪腫・小便不利・腹満気急。水気将に内攻せんとす	沈香降気湯合豁胸湯＋三聖丸→済生赤小豆湯→巴豆酒の外用	全治。内攻した水毒をまず下し、瘡を表へ透発させてから外用で皮毒を処理した
2-038	外感後、寒熱往来・心下急・微嘔。熱解後も両脚攣急して屈伸できず、のち痿弱で起立不能	小柴胡湯→大柴胡湯で微下→桂枝加朮附湯＋芍薬甘草礬石の外用浸剤→済生腎気丸加鹿角	全愈。攣急（実）から痿弱（虚）への移りに合わせ、治法を温散から温補へ転じた
2-039	二十歳。昼夜七、八行の膿血様悪臭の痢、直腸・咽喉の糜爛、虚羸・脈数で危篤の候	白頭翁加甘草阿膠湯＋甘汞丸→千金断痢湯	数日で治癒。酷毒の痢を尋常の痢と区別した判断が要。甘汞は水銀剤で現代では用いない
2-040	七十余歳。腹裏拘急・心下蓄飲・刺痛・吐酸。諸医は脾胃虚として補渋し却って悪化	四逆散加呉茱萸茯苓→半夏瀉心湯加香附子茯苓	数日で愈ゆ。脈沈実と少腹の力から実証と断じた。老人だから虚とは限らないという戒め
2-041	五十余歳。久しく止まぬ下痢。のち四肢微腫・小便不利・心下への衝逆・精気の衰え	高良姜湯→真武湯加人参＋沈香降気湯加黄連呉茱萸	数旬で痊ゆ。寒泄を温めて止め、後に残る脾腎の陽虚と気逆を治めた
2-042	五十余歳。腹満水気・四肢洪腫・大小便不利・心下堅鞭。利水の薬が効かない	木防已去石膏加茯苓芒硝湯→香陸胃苓湯＋六味丸加牛膝車前子	全愈。堅く結した水をまず軟下し、ついで脾腎を調えて水を去る段階的治療
2-043	外感後の熱不解・心下鞭満・肩背刺痛・短気。左脇下に痃癖あり脇下雷鳴。平素の鯨飲による	大柴胡湯＋大陥胸丸→延年半夏湯＋硝石大円	数旬で癥癖全消。急性の結胸をまず処理し、背景の飲癖を後から消す二段の運び
2-044	三十七、八歳。年来の吐水で反胃に至らんとす。のち気が少腹より心中に上撞し言語出でず四肢厥冷	小半夏加茯苓湯＋起廃丸→肘后奔豚湯＋沈香降気湯加黄連呉茱萸	病の十の七、八を減ず。吐水と奔豚が互いに制す＝水飲と気逆という一つの病機が二症に分かれた
2-045	十一歳。心下堅癖・肩背強急・飲食不節。外感すれば熱解せず骨蒸をなさんとす	四逆散加鼈甲茯苓→延年半夏湯加甘草を半年常服	堅癖去り常人の如く強健に。兄二人は疳労で死去。痃癖が労をなす害を戒める
2-046	五十歳ほど。外感後の胸脇満・黄胎・口渇・不大便・寒熱往来、のち咳嗽と臭痰	大柴胡湯加石膏→肺癰湯＋獺肝散（犀角・獺肝・桔梗・甘草・竜脳）	四、五日で臭痰止み速やかに全愈。陽明の熱を下してから肺の化膿へ転じて対応した
2-047	二十六、七歳。反胃数旬で羸痩骨立。薬の気を聞けば忽ち嘔して飲めない	旋覆代赭石湯（人参三分）を再煎して薄め徐々に嚥下。節食し蕎麦麺から稀粥へ慣らす	数旬で年来の病が全愈。与薬法の工夫と段階的な食養で胃を立て直した
2-048	十八、九歳。両眼の暴赤腫・熱涙淋漓で開眼できず、頭痛・眼球突出感・脈数・悪寒	大青竜湯加車前子の大剤で温覆発汗→外台謝道人大黄湯加滑石車前子	四、五日で全愈。眼病を外感（疫眼・風眼）と診て先表後裏。初手から瀉下する誤りを戒める
2-049	六十余歳。疥癬に伴い卒に耳聾し一年余愈えず。発表攻裏の手を尽くすも験なし	四物湯加浮萍荊芥→解毒剤合黄連解毒湯	数旬で全治。上部に及ぶ毒は内が乾ききった結果とみて、攻める前にまず潤した
2-050	脚気の水気が去った後、両脚痿弱で起立できず。数月百治効なく廃人の如し	四物湯加亀板石決明＋化毒丸十五粒	数旬で起歩常に復す。血気枯燥を補い筋脈を滋し、残る湿毒の処理は少量に留めた