橘窓書影を読む2-051〜070

橘窓書影を読む2-51〜70

今回の症例の概要は以下の通りです。2−51〜70までの20症例を学びます。2−54には安政五年の麻疹大流行の記録が附されており、本巻の中核をなしています。詳しい症例の提示と考察については本編をご覧ください。

	症状・病態	治療内容	転帰・考察
2-51	心労後の胸膈痞塞と心下堅塊。時気に感じて発喘し倚息して臥せず、冷汗・不食	外台の柴胡鼈甲湯、上迫の甚だしい時は麻黄甘草湯を兼用	数日で喘気収まり数月の苦患全治。喘を診て腹を治す
2-52	血熱の激烈な頭痛。両目脱せんとし嘔吐、冷水を欲す。発表して増悪	竹皮大丸料。石膏・鉛丹・薄荷精を冷水にとき額から眼窩へ外用	一昼夜で頭痛大減、飲食進む。内は清熱、外は冷却の併用
2-53	胸膈の攣痛と腰脚拘急で屈伸不能。脈沈弦、脇下鞕満して拒按（懸飲）	十棗湯で攻下→延年半夏湯、大陥胸丸を兼用。茴香桂枝甘草当帰の煎汁で熨す	攣痛去り屈伸常に復す。「熨蒸の功、内薬の右に出ることあり」
2-54	参府途上の痢疾。日夜七、八十行の下痢と後重、寒熱往来・嘔吐・虚脱	大柴胡湯で二日下す→黄芩加半夏生姜湯。平素の腹候に四逆散加呉茱萸茯苓	七、八日で下利治癒。「虚すと雖も何ぞ補渋を事とせんや」。安政の麻疹大流行の記録を附す
2-55	左脚の攣痛で歩行難、時に胸痛と下痢。後に左脚の肉脱と脱力	桂枝加朮苓附湯、胸痛時に高良姜湯。回復期は八味丸加木瓜鹿茸	痛み去り、残った筋萎縮も長服で全愈。急性期と回復期を分けて設計
2-56	麻疹後の高度な健忘（日時も姓名も記せず）と眩暈。数月の治療も無効	外台の竜骨湯、妙香散を兼用	数旬で眩暈止み記性自然に復す。熱病後の心神失養と読む
2-57	麻疹後の気鬱で言笑を欲せず。腹裏拘急・心下痞硬・不食、両脚は削小攣急	舒筋温胆湯→抑肝散加芍薬羚羊木瓜、済生腎気丸を兼用	脚気の誤診を「気疾」と正して全癒。関宿侯の妾も同方で全治
2-58	麻疹後の脚気衝心。両脚痿弱・小腹不仁・激しい動悸・小便不利・気息衝心	沈香降気合豁胸湯→回復期は加味四物湯加羚羊角	四、五日で利尿を得て気息解し、数月で平復。急性期は水、回復期は血
2-59	麻疹後の脚気。水気が去った後も痿躄して起つことができない	加味四物湯、虎脛骨丸を兼用	全治。浮腫が引いても神経障害は残るという経過を2-58と対で示す
2-60	麻疹中の痢疾。赤白の腸垢が日夜数十行、口中赤爛・脈虚数・虚脱	白頭翁加甘草阿膠湯を連服→八珍湯加天麻で調理	旬余で便常に復し、数旬で全治。麻疹による免疫低下下の腸管感染
2-61	麻疹後の下利止まず、腰以下は痿弱して起歩できない	真武湯で下利を止め、残った痿弱に済生腎気丸	数月かけて起歩常に復す。熱利ではなく陽虚水泛の下利と鑑別
2-62	麻疹の最中に分娩し疹が没して出でず。飲食日に減じ、ほとんど瘵状	六君子湯合当帰補血湯→遍身の痒みに四物湯加荊芥、苦参丸を兼用	肌膚滋潤して回復、小疹も治癒。「血脱には気を補う」の理
2-63	心下痞塞・任脈の拘急・動悸不眠、時々吐血。滋補の剤では効かず	四逆散加黄連茯苓、黄連解毒散を兼用	数旬で宿疾漸愈。腹候から「虚証にあらず、肝火の所為」と断ず
2-64	左脇下の塊癖。時々攣痛し、咳逆と盗汗を伴う（澼飲）	四逆散加鼈甲茯苓→便秘と攣痛が残り大柴胡湯加鼈甲甘草へ	塊癖減じ大便快通、攣痛去る。鼈甲を軸に土台の方だけ差し替える
2-65	冬の外感が遷延。脈数急・舌上黒胎・譫語煩乱、夜は狂の如く煩躁	発散も瀉下も無効の後に黄連阿膠湯→余熱に升陽散火湯去人参加生地黄	一昼夜で安眠、翌日には意識清明。二つの失敗が病位を絞り込む
2-66	外感後一年余の微熱・盗汗・動悸・目眩耳鳴・肩背強急。頭に大石、耳に大鐘	柴胡桂姜湯加黄耆鼈甲→熱解後は同方加呉茱萸茯苓、六味地黄丸加鍼砂を兼用	諸証全愈。治療目的の移行に合わせて加減を組み替える
2-67	傷寒中の大量下血（豚肝様・漆黒の塊）。四肢厥冷・冷汗・喘鳴で絶えんとす	黄土湯で止血→その後の発熱・譫語に升陽散火湯	下血止み四肢温まり漸次快復。2-65で増悪した方が本例では奏効
2-68	六十歳、数年の倦怠・不食・意欲低下。脈沈細、腹虚濡、他に苦しむ処なし	退隠させたうえで補中益気湯加芍薬茯苓を長服	数旬で治癒。「退きて静養するに如かず」＝環境を変えることが根治療法
2-69	心下痞硬と数日止まぬ下痢。腰以下は削小し筋脈攣急して歩行不能	甘草瀉心湯で下痢を止め、八味地黄加鹿茸木瓜丸を兼用	下痢止み回復期の脚弱も全愈。寒熱錯雑の「胃中不和」と読む
2-70	気鬱。終日沈黙・終夜不眠・食に味なく、時々胸中に迫り心気不定	温胆湯加遠志酸棗仁で安眠を得る→帰脾湯加地黄（玄帰脾湯）で調理	数日で安眠、その後全愈。まず不眠を断つことを回復の起点とする