防風通聖散の運用について

ため込んだ毒は、出して初めて軽くなる。防風通聖散は、金元四大家の一人である劉完素が創方した処方で、『宣明論』を出典とする寒涼派の代表方剤です。劉完素は「火熱論」を唱え、風・寒・暑・湿・燥などの邪気も、病態が進むと火熱に変化すると考えました。防風通聖散はこの思想を背景に、表裏にこもった実熱を発散・清熱・瀉下・利水によって取り除く処方です。

日本では森道伯の一貫堂医学において、三大体質の一つである臓毒証体質を治す方剤として重視されてきました。臓毒証とは、飲食の不摂生、過食、運動不足などにより、食毒・水毒・風毒などが体内に蓄積した状態です。現代では肥満、脂肪肝、糖尿病、高脂血症、高血圧などのメタボリックシンドロームに発展する病態として理解できます。

防風通聖散の適応は、比較的体格がよく、腹力があり、便秘傾向、脂肪太り、赤ら顔、高血圧傾向、飲酒癖などを伴う実証です。運用においては、臓毒証体質と表裏実熱を確認することが第一です。瘀血を伴う場合には桂枝茯苓丸や通導散を合方し、鼻炎では辛夷清肺湯などを考慮します。ただし、単なる痩せ薬として長期連用すると陰虚・血虚を助長するため注意が必要です。防風通聖散は、現代の生活習慣病に対しても東洋医学的な病態把握に基づき、的確に運用すれば重要な役割を果たす処方です。痩せ薬ではない——証を見極めてこそ生活習慣病の一手になる。